ASPECTE CLINICE

(1)

ASPECTE CLINICE

POZIŢII ALTERNATIVE PENTRU EFECTUAREA EXAMINĂRII PELVICE LA FEMEILE CU DIZABILITĂŢI

ŞT. V. CIBIAN

Spitalul Judeţean de Urgenţă Alba Iulia

Rezumat: Scopul acestui articol este de a prezenta poziţii alternative pentru consultaţia ginecologică la femeile cu dizabilităţi. Articolul prezentat este parte integrantă a lucrării de doctorat: Asigurarea calităţii îngrijirilor medicale la pacientele cu handicap în serviciile de obstetrică-ginecologie staţionar.

Cuvinte cheie: Femei cu dizabilităţi, consultaţie ginecologică.

Abstract: The purpose of the article is to present alternative examination positions for the gynecological examination of women with disabilities. This article presents a part of the PhD Thesis: Health Care Quality Ensurance for Women with Disabilities in Ostetrics- Gynecology Services.

Keywords: Women with disabilities, gynecological examination.

INTRODUCERE

Ori de câte ori se impune efectuarea unei examinări pelvice la persoanele feminine cu dizabilităţi, decizia privind poziţionarea trebuie luată împreună de pacientă şi de personalul medical, răspunzând la nevoile speciale ale fiecărei paciente. Multe paciente nu pot practica poziţia tradiţională pentru examinarea pelvică în mod confortabil. Datorită acestui fapt se apelează la diverse poziţii alternative care permit mult mai usor efectuarea examinării la pacientele cu diverse dizabilităţi, incluzând artrită, scleroză multiplă, paralizie cerebrală, atac vascular cerebral, afecţiuni ale coloanei vertebrale, tulburări senzoriale sau psihice. Condiţiile care indică necesitatea folosirii unei poziţii alternative includ inflamaţii, paralizie, lipsa controlului muscular, redoare, hiperalgii prin poziţii antalgice, slabirea muşchilor, spasme, lipsa echilibrului, mişcări hiperkinetice, imposibilităţi de orientare. În oricare dintre poziţile alternative este important ca pacientei să i se asigure un climat de siguranţă şi intimitate, reducând la minim sau eliminând total elementele de disconfort.

REZULTATE ŞI DISCUŢII Poziţia Genu-pectorală

Această poziţie este utilă în particular pentru pacientele care se simt cel mai confortabil şi în echilibru când se gasesc în decubit lateral. Pacienta se aşează în decubit lateral, cu ambii genunchi flectaţi şi aduşi în apropierea peretelui toraco-abdominal. Alternativ, membrul inferior de la nivelul planului mesei de consultaţii poate fi în extensie uşoară în timp ce membrul

inferior superior este flectat şi adus în apropierea peretelui toraco-abdominal. Speculul poate fi introdus cu mânerul orientat ventral sau dorsal. Când speculul a fost îndepărtat, femeia va trece în decubit dorsal. Personalul medical va oferi ajutor pacientei în efectuarea mişcărilor necesare în vederea efectuării examenului şi apoi în trecerea acestora în poziţia normală în sistemul de transport. În acelaşi sens dacă mobilitatea este relativ normală personalul medical va ajuta pacienta prin susţinerea diferitelor segmente în momentul schimbării acestora.ⁱ

Fig. 1: Poziţia gen-pectorală:

Poziţia Diamant

Pentru a folosi poziţia aceasta pacienta trebuie să se poată aşeza în decubit dorsal. Femeia fiind în decubit dorsal cu ambii genunchi flectaţi şi coapsele în abducţie în aşa fel încât calcâiele se întâlnesc pe linia mediană.

Speculul se montează cu mânerul ventral, iar examenul bi-manual poate fi executat cu usurinţă. Personalul medical ajută pacienta sprijinind şi susţinând menţinerea contactului regiunilor plantare în aliniament cu coloana vertebrală. Pentru confortul pacientei se indică utilizarea materialului moale matlasat sau cu facilităţi pneumatice.ⁱⁱ Fig. 2: Poziţia diamant

AMT, vol II, nr.1, 2008, pag. 102

(2)

ASPECTE CLINICE

Poziţia în formă de V

Pacienta trebuie să poată să se aşeze confortabil în decubit dorsal pentru a putea practica această poziţie.

Pacienta se aşează în decubit dorsal cu membrele inferioare în extensie şi în abducţie. Speculul poate fi montat cu mânerul ventral iar examenul bi-manual poate fi realizat cu uşurinţă.ⁱⁱⁱ

Fig. 3: Poziţia V

Poziţia folosind sistemele de susţinere a mesei obstetricale pentru membrele inferioare

Sistemele de susţinere a mesei obstetricale oferă o susţinere ideală faţă de sistemele tradiţionale de suspendare. Această poziţie permite pacientelor care prezintă dificultăţi în folosirea suporturilor plantare să utilizeze poziţia tradiţională pentru examinarea pelvisului.

Pacienta stă în decubit dorsal situată la marginea mesei de examinare cu membrele inferioare sustinute la nivelul spaţiului popliteu sau de sistemul de susţinere a mesei obstetricale pentru membrele inferioare. Speculul poate fi montat cu mânerul orientat dorsal, iar examenul bi- manual poate fi efectuat cu uşurinţă. Pacienta poate avea nevoie de asistenţă pentru poziţionarea membrelor inferioare în suport. ^iv

Fig. 4: Poziţia OB

Poziţia în formă de M

Această poziţie nu necesită folosirea de sisteme de suport. Această poziţie permite situarea pacientei cu întreg corprul la nivelul planului de examinare. Pacienta trebuie situată în decubit dorsal cu genunchii flectaţi, coapsele în abducţie, faţa plantară a labei picioarului rămânând în contact direct cu planul mesei de examinare.

Speculul trebuie montat cu mânerul ventral, examenul bi- manual realizându-se cu uşurinţă. Dacă pacienta prezintă semne de instabilitate prin insuficienţă tonică-musculară, personalul medical trebuie să susţină poziţia membrelor inferioare. Daca pacienta are ambele picioare amputate,

personalul medical participă la poziţionarea bontului membrelor inferioare şi susţinerea acestora.

Fig. 5. Poziţia M

CONCLUZII

În vederea asigurării calităţii serviciilor de specialitate în conformitate cu normele prevăzute în drepturile persoanelor cu dizabilităţi se impune:

- instruirea personalului în vederea susţinerii pacienţilor pentru efectuarea manoperelor şi manevrelor din timpul consultaţiei şi a intervenţiilor.

- dotarea serviciilor cu materiale, aparatură şi mobilier care să poată fi adaptată necesităţilor persoanelor cu dizabilităţi în funcţie de necesităţile acestora.

- asigurarea spaţiilor necesare manevrelor medicale şi circulaţiei pacienţilor cu nevoi speciale.

- asigurarea condiţiilor de microclimat, siguranţa şi intimitate corespunzătoare.

BIBLIOGRAFIE

1. Simpson, Katherine M. ed. (2001) Table Manners and Beyond: The Gynecological Exam for Women with Developmental Disabilities and Other Functional Limitations. Women Wellness Project of the Regional Center of the East Bay and the Women’s Health Project of UCP of the Golden Gate.

[online]. De la:

http://www.bhawd.org/sitefiles/TblMrs/tmapndx2.ht ml. Accesat la 28.08.2006

[online]. De la:

AMT, vol II, nr.1, 2008, pag. 103

(3)

ASPECTE CLINICE

[online]. De la:

5. Simpson, Katherine M. ed. (2001) Table Manners and Beyond: The Gynecological Exam for Women with Developmental Disabilities and Other Functional Limitations. Women Wellness Project of

the Regional Center of the East Bay and the Women’s Health Project of UCP of the Golden Gate.

[online]. De la:

AMT, vol II, nr.1, 2008, pag. 104

(4)

(5)

i ii iii iv